Preloader

Тромбоз поверхневих вен

З чим звертаються?

Одна з найчастіших причин звернення до флеболога, особливо пацієнтів з варикозними венами - питання: «А немає у мене в венах тромбів?» Тобто, просування спеціалістами медичних знань в інформаційному просторі все ж таки досягло однієї з важливих цілей – налякало та змусило пацієнтів йти на огляди. Але ж, не вирішило основну проблему – не збільшилося бажання пацієнтів з варикозом вчасно оперуватися, тобто єдиного  ефективного способу профілактики розвитку ускладнень.

Зараз це виглядає на консультації приблизно так: «Доктор, в мене є варикоз, я це знаю, перевірте, є в мене тромби?!» А після ультразвукового дослідження, лікар каже: «Тромбів у Вас немає, але ж варикоз є, Ви ж не хочете, щоб тромби з’явилися, треба виконати операцію», а у відповідь, зазвичай: «А, ну тромбів немає, це головне, а з варикозом я ходив(ла) 10 років, ще похожу». Ось така парадоксальна ситуація.

Треба зазначити, що варикозна хвороба – дуже підступна патологія, оскільки починається вона ледь помітно, розвивається повільно, але здатна призвести до найгірших наслідків. Ця хвороба, у випадку відсутності лікування, майже в 90% випадків призводить до розвитку ускладнень, які дуже важкі, небезпечні, навіть для життя, крім того їх важко лікувати.

uskl-min
tromb5-min

Тромбофлебіт

Що це?

Одним з найрозповсюджених ускладнень варикозної хвороби, яке досить часто зумовлює екстрену ситуацію, коли терміново потрібно хірургічно лікувати пацієнта – це тромбоз поверхневих вен, більш відомий, як тромбофлебіт.

До недавнього часу таке захворювання поділяли на тромбофлебіт поверхневих вен та варикотромбофлебіт. Різниця була в тому, що у першому випадку тромби з’являлися в магістральних (основних) підшкірних венах, в другому – в їх гілках, притоках – саме в варикозних венах. Але, з 2012р обидва ці стани віднесені міжнародним консенсусом флебологів до так званого тромбозу поверхневих вен. З часом, у 2018р остаточно змінилися підходи до лікування такого ускладнення. Були розширені показання  до суто терапевтичного лікування цього захворювання, тобто лікування медикаментами, а не хірургічними методами, як було раніше. Тим не менш, тромбоз поверхневих вен відноситься, як і раніше, до гострої хірургічної патології, з високим ризиком прогресування, подальшого розвитку більш важких ускладнень, тому вимагає найшвидшого призначення лікування.

Отже, підходи до лікування змінилися, а важкість захворювання, його небезпечність та необхідність термінового лікування залишилися. Про експертний аналіз наявних сучасних підходів до лікування тромбозу поверхневих вен та про моє відношення до лікування, можна ознайомитись тут.

При цьому ускладненні варикозної хвороби утворюються тромби в варикозних венах, які викликають виражене, яскраве запалення  тканин навколо вен. В такому випадку є дуже болючий запальний тяж та різке збільшення варикозних вен, відмічається значний біль в нозі та її набряк, обмеження ходьби, можливе підвищення температури тіла.

Стадії тромбофлебіту

Чим небезпечне таке захворювання?

Варикозна хвороба обумовлює наявність варикозно розширених вен, частіше множинних, що викликає виражений застій венозної крові в ногах. Цей застій напряму веде до високого ризику появи тромбів внаслідок зменшення швидкості кровотоку та хронічного запалення стінок розширених вен. У випадку, коли утворюються тромби в варикозних венах, на фоні змін кровотоку, такі тромби дуже часто розповсюджуються, як би нашаровуються поступово самі на себе –зростають в будь-якому напрямку. Якщо ці тромби в варикозних венах, вони частіше розповсюджуються в стовбури магістральних, основних підшкірних вен, а якщо вони в вже в цих, доволі крупних венах – з високою вірогідністю можуть розповсюджуватись на глибокі вени, спричиняючи тромбоз глибоких вен, що є вже зовсім іншим та важким захворюванням.

Ще один важливий момент, чим більш занедбано захворювання, чим більш розширені вени та їх кількість, тим більше розширені і з’єднуючі, так звані перфорантні вени (поєднують глибокі та перфорантні вени), по яким тромби навіть з варикозних вен можуть мігрувати в глибоку венозну систему, минаючи стовбури підшкіряних вен та приводити, знов таки, до тромбозу глибоких вен та ТЕЛА.

За умови прогресування тромботичного процесу  на тлі вираженого запалення та вже системних змін згортаючої системи крові, за рахунок розповсюдження тромбів з глибоких вен по кровотоку з ноги уверх, часто виникає тромбоемболія легеневих артерій (ТЕЛА), важкий, критичний стан з високим ризиком для життя пацієнта. ТЕЛА – є третьою за частотою причиною смерті людини, після інфаркту та інсульту.

Що робити?

Схематично розвиток тромботичних ускладнень варикозу можна представити так:

Варикозні вени – венозний застій – тромбоз поверхневих вен – тромбоз глибоких вен – ТЕЛА – фатальний наслідок.

Тож, візит на консультацію до флеболога якомога швидче, за умови появи перших ознак ускладнення варикозу, для встановлення правильного діагнозу   — найважливіше завдання, яке лежить у сфері відповідальності самого пацієнта.

Своєчасне, сучасне та якісне лікування варикозної хвороби, вірна оцінка стану пацієнта, ризиків та визначення вірної тактики лікування у кожного пацієнта, в тому числі з наявністю тромботичних ускладнень – є завданням спеціаліста та основною мірою профілактики важких та небезпечних ускладнень.

Діагностика

Ультразвукове дослідження судин на  апараті експертного рівня за міжнародними протоколами

Хірургічне
лікування

Лазерна коагуляція

Радіочастотна абляція

Клейова облітерація

Механохімічна абляція

Склерохірургія

Мініфлебектомія

PIN-стріпінг

Прецизійна флебектомія

Тромбоз,
тромбофлебіт

Комбінована флебектомія без загального знеболення (місцева анестезія або комбінована з блокадою нервів) з прецизійною технікою операції

Сучасне лікування трофічних виразок

Комплексний підхід до лікування трофічних виразок венозного походження

Лікування
варикозу

Усі сучасні ефективні методики та модифікації склеротерапії

Естетична
флебологія

Мікросклеротерапія

Кріосклеротерапія

Декстро-мікросклеротерапія

КріоЛазер-КріоСклеротерапія

Черезшкірна лазерна коагуляція судин

IPL-терапія судин

Консервативна терапія

Індивідуальний підбір  компресійної терапії. Рекомендації з модифікації способу життя хворим на  венозну патологію. Призначення диференційованої консервативної терапії при венозній патології

«Списом, вогнем та мечем»

Мій арсенал
в лікуванні захворювань вен

Лікування будь-якої патології вен

Власна методика комбінованого безрецидивного лікування варикозної хвороби 

Світовий рівень сучасного хірургічного лікування