Preloader

Тромбоз глибоких вен

Що це?

Тромбози глибоких вен (ТГВ) являють собою найбільш частий та небезпечний різновид тромбозів взагалі, їх частка складає майже 90%. Спеціалісти називають їх флеботромбозами.  Тромбози глибоких вен саме нижніх кінцівок в більшості випадків є причиною розвитку масивної ТЕЛА (тромбоемболія легеневих артерій) – одного з ускладнень, що безпосередньо погрожують життю людини, враховуючи певні анатомічні та фізіологічні особливості венозної системи в ногах.

З цього боку, найбільш небезпечними є тромбози, що виникають у великих венах вище коліна. 

ТГВ, як правило, виникають в венах гомілки, у 10-20% спостережень тромби переміщуються доверху, в 1-5% випадків виникає летальна ТЕЛА. 

Крім небезпеки розвитку фатального ускладнення, значущість ТГВ в його наслідках, бо майже у 30% пацієнтів, що перенесли ТГВ розвивається важке захворювання – посттромботичний синдром, що характеризується вираженими порушеннями венозного кровотоку, а також часто ускладнюється повторним тромбозом.

ТГВ може бути самостійним захворюванням, може супроводжувати або ускладнювати чисельні захворювання, бути наслідком деяких патологічних станів. Частіше ТГВ зустрічається у жінок в віці до 45 років, в старшому віці – у чоловіків.

tromb-min
tromb2-min

Походження тромбозу глибоких вен

Які види ТГВ бувають?

  • Ідіопатичний, тобто з невизначеною причиною
  • Спровокований: післяопераційний (може бути після будь-яких хірургічних операцій, частіше тих, які призводять до ліжкового режиму або до значного зниження активності пацієнта, наприклад ортопедичних); онкологічний; гінекологічний (під час вагітності та пологів); як  ускладнення варикозної хвороби – тромбозу поверхневих вен, тромбофлебіту; як наслідок певних травм, переломів ніг, політравми, на тлі чисельних захворювань – ревматологічних (васкуліти, системний червоний вовчак, склеродермія), серцева недостатність, хронічні запальні захворювання кишківника, легень, хронічної печінкової та ниркової недостатності, сепсису, як наслідок прийому деяких ліків (антикоагулянтів – гепарину, гормональної терапії, прийому контрацептивів), також внаслідок вродженої генетичної патології (згортаючої системи крові – вродженої тромбофілії, антифосфоліпідного синдрому); на фоні встановлення венозного катетера для проведення інфузійної терапії, хіміотерапії; після значних опіків, а також може супроводжувати інфаркт та інсульт,  у людей, які часто літають на великі відстані
  • Також до факторів ризику виникнення ТГВ відносять ожиріння, зловживання алкоголем, куріння, гіподинамію, дегідратаційні стани, переливання крові, стаціонарне лікування зі зниженням активності, іммобілізацію.

Локалізація тромбозу глибоких вен

В яких місцях може проявитися?

В залежності від первинної локалізації, тромбоз може розповсюджуватися як доверху так і донизу, часто в обох напрямках. Тромб може виникати:

  • В венах до коліна
  • В венах вище коліна
  • В венах всієї ноги
  • З розповсюдженням на вени тазу
  • В інших венах (підключична, внутрішня яремна, вени рук, вени внутрішніх органів)

Найбільш небезпечними є флеботромбози з локалізацією на стегні та з розповсюдженням на вени вище пахвинної складки, а також, так звані ембологенні флеботромбози, тобто тромбози  з високим ризиком розповсюдження тромбів кровотоком в інші ділянки. Такі тромби носять назву флотуючих (плаваючих) тромбів, внаслідок того, що в просвіті вени вони не фіксовані повністю до стінки, а якась частина їх повільно коливається, рухається (флотує) в просвіті, ця частина може відірватися та мігрувати по кровотоку в судини серця, призвести до фатального ускладнення – ТЕЛА, з високим ризиком для життя людини. В народі це більш відомо, як «тромб улетів».

tromb3-min
tromb5-min

Флеботромбоз

Які симптоми захворювання?

Зазвичай, симптоматика флеботромбозу, особливо нижніх кінцівок, дуже явна та характерна. Основними ознаками, скаргами та симптомами, так званим симптомокомплексом тромбозу глибоких вен на ногах є раптовий початок, а також:

  • Синюшність шкіри
  • Набряк ноги, напружений, щільний
  • Обмеження ходьби за рахунок важкості в нозі
  • Біль

Що стосується тромбозу глибоких вен інших локалізацій, ознаки будуть дещо відрізнятися за характером, проявами та виразністю, але, зазвичай, діагностика таких тромбозів не дуже важка за рахунок характерності ознак.

Треба зазначити, що існує група так званих «німих» флеботромбозів, тобто які протікають без якихось проявів та скарг. Зазвичай, це тромбози вен гомілки, частіше за все – м’язових (суральних) вен та венозних синусів. Дуже часто такі флеботромбози є випадковою знахідкою при УЗД, наприклад у пацієнтів, яким заплановане хірургічне лікування. В таких випадках, згідно стандартів обстеження, обов’язково треба виконати ультразвукове дослідження судин на ногах. Частіше за все, в разі виявлення тромбів в венах в такій ситуації, вони мають ознаки, структуру «старих» тромбів, які не несуть великої загрози та в більшості випадків не потребують активного лікування.

Є декілька характерних клінічних симптомів – проб, які допомагають спеціалісту при огляді та пальпації запідозрити флеботромбоз. За рахунок цих проб флеболог вже може умовно і зрозуміти про наявність тромбозу, і вірогідний його строк, і можливу локалізацію тромбів. В сучасній флебології досить чітко визначено усі діагностичні алгоритми для дуже швидкого, якісного та чіткого діагностування флеботромбозу.

Діагностика тромбозу

Як діагностується?

Діагностика тромбозу будь-якої локалізації заснована на якнайшвидшому проведенні ультразвукового дослідження.

Завданнями такого дослідження є наступні:

  • Виявлення або виключення наявності тромботичних мас в венах
  • Визначення локалізації тромбів, їх протяжності, з’ясування сегментів уражених вен, розповсюдження тромботичних мас по системам вен нижніх кінцівок, найбільш проксимальної (верхньої) їх частини та її УЗ-характеристик
  • Визначення УЗ-ознак структури тромбів, встановлення вирогідного строку їх утворення (давності)
  • Оцінка потенційної загрози тромбів, їх ембологенної небезпеки
  • Чітке формулювання всіх виявлених порушень та УЗ-ознак в висновку спеціаліста
  • Визначення оптимальної тактики лікування, якщо це дослідження проводить судинний хірург, флеболог, який і буде проводити лікування.
photo_2022-09-27_18-56-34

Як лікується?

Велике значення для подальшого лікування має збір анамнезу – історії захворювання та життя пацієнта з ТГВ. Важливими є усі складові – строк від початку захворювання, особливості його початку, динаміка та прогресування скарг в часі, їх характер та виразність, причинний зв’язок початку захворювання, виявлення факторів ризику, особливості режиму життя та праці пацієнта, супутні захворювання, постійний прийом ліків та інші аспекти, які можуть вплинути на подальше лікування.

Лабораторне дослідження також є обов’язковим та направлене на підтвердження реакції крові на тромботичний процес, тобто на підтвердження факту існування тромбів, на визначення рівню активності, вирогідних строків захворювання, на виявлення можливих обмежень та необхідності корекції стандартних схем лікування, для наступного контролю ефективності лікування та швидкості регресу тромбозу, «розсмоктування» тромбів.

Дуже важливою складовою лікування ТГВ є своєчасне та динамічне спостереження за пацієнтом після призначеного лікування. Маються на увазі обов’язкові УЗ дослідження з метою спостереження за результатами лікування, ознаками “розсмоктування” тромбів, що має безпосереднє відношення до строків лікування, умов та можливостей його закінчення.

В сучасній флебології підходи до лікування флеботромбозів чітко визначені, про підходи та складові лікування можна прочитати тут.

Діагностика

Ультразвукове дослідження судин на  апараті експертного рівня за міжнародними протоколами

Хірургічне
лікування

Лазерна коагуляція

Радіочастотна абляція

Клейова облітерація

Механохімічна абляція

Склерохірургія

Мініфлебектомія

PIN-стріпінг

Прецизійна флебектомія

Тромбоз,
тромбофлебіт

Комбінована флебектомія без загального знеболення (місцева анестезія або комбінована з блокадою нервів) з прецизійною технікою операції

Сучасне лікування трофічних виразок

Комплексний підхід до лікування трофічних виразок венозного походження

Лікування
варикозу

Усі сучасні ефективні методики та модифікації склеротерапії

Естетична
флебологія

Мікросклеротерапія

Кріосклеротерапія

Декстро-мікросклеротерапія

КріоЛазер-КріоСклеротерапія

Черезшкірна лазерна коагуляція судин

IPL-терапія судин

Консервативна терапія

Індивідуальний підбір  компресійної терапії. Рекомендації з модифікації способу життя хворим на  венозну патологію. Призначення диференційованої консервативної терапії при венозній патології

«Списом, вогнем та мечем»

Мій арсенал
в лікуванні захворювань вен

Лікування будь-якої патології вен

Власна методика комбінованого безрецидивного лікування варикозної хвороби 

Світовий рівень сучасного хірургічного лікування