11 питань та відповідей

Склеротерапія (з грецької skleros – «твердий, рубець») – це метод лікування змінених судин, частіше на ногах, іноді – в інших ділянках тіла. Склеротерапія більше загальновідома, як «лікування уколами». Ця методика передбачає введення в уражені, змінені вени певного препарату, який як би хімічно пошкоджує стінку вени зсередини та «склеює» судину, вона більше не функціонує.

На жаль, сучасні уявлення спеціалістів у всьому світі свідчать про те, що склеротерапія – це допоміжний метод лікування, у якого є досить обмежені показання до застосування. Крім того, виконання склеротерапії, навіть заборонено, якщо діагностовано захворювання вен у стадії, що потребує проведення хірургічної операції. В такій ситуації, якщо виконати склеротерапію, вона призведе або до розвитку ускладнень, або спровокує швидке прогресування захворювання.

Але ж, якщо склеротерапія проводиться за показаннями, вона є дуже ефективною, безпечною та зручною для пацієнта (про показання та протипоказання можна ознайомитись тут)

Склеротерапія, незважаючи на всі переваги та на таку, як здається, простоту цієї процедури, є дуже суперечливою та вимагає від спеціаліста, що її виконує високого рівню підготовки. Навпаки, згідно думки світових експертів-флебологів, ця методика є майже самою відповідальною з усіх флебологічних маніпуляцій. Отже, сучасний флеболог, який проводить склеротерапію повинен бути всебічно підготовлений теоретично та практично, мати великий «багаж» знань та вмінь. Такий спеціаліст повинен пройти окрім теоретичної підготовки, низку майстер-класів практичної підготовки, бажано з отриманням навичок різних шкіл та методик склеротерапії. Ця підготовка повинна бути суто практична, а не в «Ютьюбі» або на он-лайн-вебінарах, що буде підтверджено відповідними сертифікатами. На жаль, на цей час в нашій країні таких професійних, саме практичних заходів просто немає. Таким чином, якщо пацієнт хоче гарного результату, він повинен обрати дуже підготовленого спеціаліста.

У сучасній флебології сформульовано та чітко закріплено міжнародними протоколами загальні принципи проведення склеротерапії

•  Процедуру повинен виконувати тільки підготовлений вузький спеціаліст
• Не можна використовувати склеротерапію ізольовано в випадках, коли є ознаки ураження більш великих вен,  тобто до проведення повноцінного хірургічного, оперативного лікування. Виключення з цього правила є випадки, коли з якихось причин неможливо виконати операцію (важкість загального стану хворого, важка супутня патологія і т.і.), встановлений факт алергічної реакції на склерозант, або пацієнт відмовляється від операції, а також у випадках наявності виражених трофічних змін на нижній кінцівці (трофічні виразки)
• Досконала діагностика задля чіткого розуміння та визначення усіх уражених венозних сегментів, а також об’єму їх необхідної корекції
• Амбулаторне виконання
•  Склеротерапія завжди повинна бути компресійною, тобто після процедури обов’язковою умовою є носіння компресійного бинту або компресійного виробу (гольфу, панчохи або колгот)
• Для склеротерапії мають застосовуватись виключно сертифіковані склерозанти
• Процедура виконується в горизонтальному стані пацієнта
• Уколи проводяться в напрямку знизу вверх, як правило
• Ін’єкції виконуються спочатку в великі вени, потім в менші
• Дотримання техніки «порожньої вени»
• Дотримання активного рухового режиму після процедур

Склеротерапія, яка застосовується в лікуванні варикозних вен ще з античних часів, пройшла дуже тернистий шлях розвитку, тож в сучасній флебології є досить великий перелік різних модифікацій склеротерапії, які використовуються спеціалістами у всьому світі.

Насамперед, це пункційна та катетерна. Перша має на увазі окремі уколи з введенням склерозанту, друга – шляхом встановлення в вену катетеру. В свою чергу катетерна буває з використанням звичайних в\в катетерів, схоже, як встановлюється крапельниця, в т.ч. чи одного (монокатетерна), чи декількох (мультикатетерна) катетерів – ці види застосовуються для лікування гілок, притоків. Крім того, процедура буває з використанням спеціального довгого катетера, який встановлюється в основну, магістральну вену. Це, так звана стовбурова катетерна склерооблітерація, це вже один з видів оперативних втручань, який носить назву склерохірургія.

Склеротерапія буває із застосуванням склерозанту у вигляді рідини або у вигляді «піни» – рідинна або пінна склеротерапія.

Може бути склеротерапія ізольована, тобто коли вона застосовується як окремий метод лікування, або ж вона проводиться, як частина комбінованого лікування.

Також склеротерапія може застосовуватись під час операції (інтраопераційна), після перенесених хірургічних операцій – відкладена, додаткова.

Є такий вид склеротерапії, який носить назву мікросклеротерапія. Ця модифікація застосовується для ліквідації неестетичних судинних дефектів – судинних «зірочок, сіточок, павутиння». 

Майже самий ефективний та надійний різновид склеротерапії – це так звана Ехо-склеротерапія. Це склеротерапія, яка виконується під контролем ультразвукової візуалізації. Таке виконання гарантує точність, контрольованість та максимально можливий результат процедури.

В естетичній флебології, дуже часто мікросклеротерапія застосовується за допомоги додаткового охолодження, або апаратного, або локального – це носить назву кріомікросклеротерапія. В спеціалізованих клініках високого рівня всі косметологічні флебологічні процедури проводяться з використанням допоміжних приладів додаткової візуалізації дрібних судин та джерел інфрачервоного випромінювання, які забезпечують надійний результат. Також, остання та сама ефективна модифікація мікросклеротерапії в естетичній флебології – КЛаКС – КріоЛазер-КріоСклеротерапія, коли мікросклеротерапія проводиться одночасно із застосуванням спеціального черезшкірного лазеру.

Усі модифікації склеротерапії можуть бути або із застосуванням рідинного, або склерозанту у вигляді піни. 

Є два основних фактори, які безпосередньо впливають на безпечність та результат процедури. Перший – це склерозант. Речовина, яка вводиться в вену має певні вимоги, які закріплені міжнародними стандартами. Такий засіб повинен бути офіційно зареєстрованим, бути безболісним при введенні, мати локальну контрольовану дію, бути безпечним, ефективним та дешевим. З усіх груп склерозантів, більш ефективними та безпечними у сучасності за думкою спеціалістів є препарати з групи детергентів. На поточний момент в Україні з цієї групи зареєстрований препарат Етоксисклерол, який є одним з еталонних, що використовуються у всьому світі. Крім того, має велику важливість форма склерозанту, який застосовується – або у формі рідини, або у вигляді піни. Пінний розчин доказово більш ефективний, але ж і більш агресивний.

Але ж, більш важливим, є, звісно, фактор професійності спеціаліста, який проводить лікувальну процедуру. Він, окрім знань анатомії, принципів функціонування венозної системи та механізмів розвитку захворювань вен, має обов’язково і володіти методикою ультразвукової діагностики, і знати суть процедури склеротерапії, і алгоритми та загальні правила її виконання, і практично володіти всіма її чисельними модифікаціями, і знати всі групи склерозантів, розуміти властивості різних склерозантів та їх особливості, і дотримуватись принципів профілактики побічних ефектів та ускладнень. Ці всі моменти будуть мати безпосереднє відношення до індивідуального підбору виду процедури, відповідності техніки виконання міжнародним протоколам, вірного вибору склерозанту, його концентрації, як слідство – гарантованої безпечності та ефективного результату лікування.

До переваг склеротерапії відносять наступні:

• Амбулаторність – для цієї процедури не потрібна госпіталізація
• Швидкість – процедура зазвичай триває не більше 30-40 хвилин
• Безболісність – для виконання процедури використується дуже тонкі голки зі спеціальними властивостями, тож уколи майже не відчуваються, а сучасні склерозанти мають також і знеболюючий ефект
• Процедура нетравматична – виконуються лише уколи
• Зручність для пацієнта – немає особливих вимог до підготовки, значних обмежень після процедури, періоду непрацездатності або обмежень звичного режиму життя та роботи
• Безпечність – дуже мала вірогідність розвитку побічних ефектів та ускладнень за умови професійного виконання
• Ефективність – у 95% випадків досягається позитивний результат за умови дотримання спеціалістом показань, адекватного підбору методики та дотримання технології виконання
• Гарний косметичний результат – в результаті розширені вени більше не помітні
• Невелика вартість

В залежності від ситуації та об’єму необхідної корекції, це може бути одноразова процедура, або ж курс лікування з декількох сеансів. Наприклад, після операції, якщо залишені були якісь невеликі притоки, це буда одна процедура, якщо виконується мікросклеротерапія для ліквідації косметичних судинних дефектів – це, зазвичай, декілька сеансів. У певних модифікацій склеротерапії є певні обмеження, наприклад по кількості склерозанту, що може бути введений безпечно.

Під час однієї процедури (сесії) склеротерапії лікар може зробити від 1 до 10 ін’єкцій. Кількість ін’єкцій залежить від необхідності, об’єму, характеру ураження вен, тяжкості та локалізації процесу, модифікації процедури, а також типу склерозанту. 

Матеріали:

1.

European guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders
E Rabe, FX Breu, A Cavezzi, P Coleridge Smith, A Frullini                                              

 Published online on 4 April 2013 Phlebology, doi: 10.1177/026835551348328     https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23559590/

2.

Global guidelines trends and controversies in lower limb venous and
lymphatic disease: Narrative literature revision and experts’ opinions following the vWINter international meeting in Phlebology, Lymphology & Aesthetics, 23–25 January 2019
Sergio Gianesini , Andrea Obi, Sarah Onida…                                   

Phlebology  2019, Vol. 34(1S) 4–66   DOI: 10.1177/ 0268355519870690   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31495256/

3.

Ultrasound-guided foam sclerotherapy for varicose veins
Interventional procedures guidance                                                   

Published: 23 February 2013 nice.org.uk/ guidance/ipg440 https://www.nice.org.uk/guidance/ipg440

Автор статті:  судинний хірург, флеболог  Герасимов В.В.

• Які загальні показання до склеротерапії?
• Які загальні побічні явища та ускладнення склеротерапії?
• Як проводяться певні види склеротерапії?