Preloader

Ліпедема

Що це?

Ліпедема (lipo – жир, oedema – набряк, лат.) - хронічне прогресуюче захворювання, яке характеризується аномальним розподілом жирової тканини. Це призводить до диспропорції між кінцівками та тулубом. Ця диспропорція викликана симетричним локалізованим збільшенням об'єму підшкірно-жирової клітковини, зазвичай на нижніх кінцівках, рідше – на верхніх кінцівках. Хоча хвороба була вперше діагностована в клініці Майо ще 1940 року, її досі плутають із звичайним зайвим набором ваги.

У нормальних жирових клітинах циркуляція рідини носить регулярний характер - те, що входить, також виходить. Проте ліпедема викликана порушенням функції клітини, у результаті рідина не залишає клітину і, отже, викликає набухання клітини. Проблема створює порочне коло, тому що чим більше жирові клітини, тим більше рідини вони можуть утримувати.

Великі ноги за об’ємом та виступаючі сідниці, «фартук» на животі - часто ліпедему помилково сприймають як надмірну вагу або ожиріння. Але ліпедема не має нічого спільного із зайвою вагою. Ліпедема є результатом патологічного накопичення жирових клітин у кінцівках. Як правило, вона впливає на ноги. Оскільки ліпедема зустрічається майже виключно у жінок, фахівці припускають, що основною є гормональна причина. Жіночий гормон естроген провокує розмноження та збільшення жирових клітин у жінок. Спадкова схильність також є серед можливих причин. Ця хронічна хвороба не викликається неправильним харчуванням чи надмірним споживанням їжі. Незважаючи на дотримання дієти та фізичні вправи, жінки з цим захворюванням зазвичай набирають вагу в ногах та (або) рідше в руках. Підвищений рівень накопичення жирових клітин не усувається зменшенням споживаних калорій. Ліпедема часто виникає під час статевого дозрівання. Також її можуть викликати оральні контрацептиви, вагітність та менопауза. У чоловіків ліпедемоподібні зміни були описані лише у контексті застосування гормонально активних лікарських препаратів, а також у разі вираженого гормонального дисбалансу (наприклад, гіпогонадизму) або цирозу печінки. Між тим, чітко науково визначених причин ліпедеми на цей час не існує.

5 основних типів ліпедеми

Які є види ліпедеми?

Ліпедема складається з 5 основних типів, причому найпоширенішими є типи 1-3. Важливо, що в окремих пацієнтів може спостерігатися поєднання різних типів:

Тип 1: таз, сідниці та стегна

Тип 2: сідниці до колін, з утворенням жирових складок навколо внутрішньої сторони колін

Тип 3: сідниці до кісточок

Тип 4: руки

Тип 5: гомілки

Симптоми ліпедеми

Які ознаки та симптоми ліпедеми?

Значне збільшення об'єму тканин, зазвичай двостороннє та симетричне, що не зачіпає кисті рук і стопи. Структура уражених областей може змінюватись від пацієнта до пацієнта.

  • Фізична будова кінцівок, яка не відповідає решті тіла, непропорційний розподіл жиру на ногах та іноді на руках (стовбоподібні, пляшкоподібні ноги при стрункій верхній частині тіла)
  • Шкіра з апельсиновою кіркою та целюліт
  • Поява симетричних жирових подушечок на ногах та/або руках
  • Біль та надзвичайна чутливість/болючість при дотику та натисканні в уражених областях.
  • Набряклість і почуття тяжкості в уражених кінцівках
  • Обмежена рухливість, м'язова слабкість
  • Поява жирових «мішечків» над і під колінами
  • Утворення «манжет» або «браслетів» на щиколотках/зап'ястках: збільшення об'єму тканини різко переривається на щиколотках або зап'ястях, утворюючи складку перед стопами або кистями, які зазвичай не вражаються.
  • При ліпедемі нижніх кінцівок має місце зникнення увігнутих просторів по обидва боки від ахілового сухожилля.
  • Схильність до легкого утворення синців: синець може виникнути в будь-якому місці в областях, уражених ліпедемою, без видимої причини.
  • Зміна виду, температури та текстури шкіри: більш м'яка та прохолодна шкіра в порівнянні з незайманими областями, текстура як у апельсинової кірки або з більшими заглибленнями.
  • Неправильна хода, обмежена рухливість та слабкість у м'язах.
  • Негативна ознака Капоші – Штеммера. Це означає, що шкіру біля основи другого пальця ноги або середнього пальця руки або ноги неможливо зібрати в складку і натягнути.

Стадії ліпедеми

Які є три основні стадії ліпедеми?

Фахівці виділяють три стадії ліпедеми. Симптоми ліпедеми можуть сильно змінюватись від людини до людини: наприклад, не у всіх пацієнтів розвивається третя стадія.

Стадія I: Шкіра виглядає гладкою. При пальпації підшкірна тканина рівномірно стовщена і має м’яку консистенцію, структура жиру дрібновузловата

Стадія II: нерівномірна текстура шкіри, що нагадує кірку апельсина. Пальпуються підшкірні вузлики різного розміру, структура жиру великовузловата

Стадія III: подальше збільшення обсягу підшкірної жирової тканини, більші та помітніші ущільнення, ніж на стадії II. Шкіра грубіє і твердіе, утворюється заглиблення на шкірі. Є виражена деформація та різке порушення лобулярної (дольчатої) структури жиру, які можуть спричинити значне спотворення профілю кінцівки.

Іноді ще виділяють таку форму, як ліполімфедема

Як лікується?

Чи можна запобігти розвитку ліпедеми?

Оскільки причини виникнення ліпедеми невідомі, профілактичних заходів не існує. Зайва вага може посилити симптоми та сприяти прогресуванню захворювання, тому здорове харчування може бути корисним як профілактика.

Як можна впоратися з ліпедемою?

Це хронічне прогресуюче захворювання характеризується індивідуальною варіабельністю та непередбачуваністю клінічного перебігу.

Тому лікування складається з кількох терапевтичних підходів, які слід комбінувати за необхідності. Лікування ліпедеми починається з попередньої консервативної комплексної протинабрякової терапії, що здійснюється за допомогою носіння компресійних колгот плоскої в’язки 2-го класу компресії та проведенням ручного лімфодренажного масажу, спільно із заняттями спортом та усвідомленим харчуванням. Але ж, така терапія не завжди дає результат.

Дієта, корекція харчування

Фізіотерапія. Ручний лімфодренаж допомагає посилити діяльність лімфатичних судин та забезпечити швидший відтік лімфатичної рідини. Це зменшує набряклість ніг. Крім того, використання компресійного трикотажу покращує стан за рахунок зменшення набряку та больових відчуттів, а також структуруваня підшкірної клітковини. Фізичні вправи та догляд за шкірою також є важливими аспектами фізіотерапії.

Переривчаста пневмокомпресія. Апаратний лімфодренажний масаж дає гарні результати.

Фізична активність. Фізичні вправи – ходьба, плавання, походи – корисні для тіла та розуму, підтримують позитивний психологічний стан та допомагають зменшити дискомфорт.

Медикаментозна терапія. На ранніх стадіях захворювання та в певних його формах призначення флеботонічних препаратів (ліки, які поліпшують венозний відтік) позитивно впливає на зменшення набряку

Ліпосакція та пластична хірургія. Хірургічне втручання показано, якщо незважаючи на ретельне консервативне лікування, симптоми зберігаються або погіршуються. За наявності патологічного ожиріння його слід лікувати консервативно до проведення ліпосакції. Після ліпосакції пацієнти мають носити компресійний трикотаж протягом кількох тижнів.

Хірургічні процедури показані, якщо всупереч ретельному консервативному лікуванню симптоми зберігаються або якщо клінічні прояви та/або симптоми прогресують.

За наявності супутнього патологічного ожиріння його слід лікувати консервативно до проведення ліпосакції. Після ліпосакції пацієнти мають носити компресійний трикотаж протягом кількох тижнів.

Діагностика

Ультразвукове дослідження судин на  апараті експертного рівня за міжнародними протоколами

Хірургічне
лікування

Лазерна коагуляція

Радіочастотна абляція

Клейова облітерація

Механохімічна абляція

Склерохірургія

Мініфлебектомія

PIN-стріпінг

Прецизійна флебектомія

Тромбоз,
тромбофлебіт

Комбінована флебектомія без загального знеболення (місцева анестезія або комбінована з блокадою нервів) з прецизійною технікою операції

Сучасне лікування трофічних виразок

Комплексний підхід до лікування трофічних виразок венозного походження

Лікування
варикозу

Усі сучасні ефективні методики та модифікації склеротерапії

Естетична
флебологія

Мікросклеротерапія

Кріосклеротерапія

Декстро-мікросклеротерапія

КріоЛазер-КріоСклеротерапія

Черезшкірна лазерна коагуляція судин

IPL-терапія судин

Консервативна терапія

Індивідуальний підбір  компресійної терапії. Рекомендації з модифікації способу життя хворим на  венозну патологію. Призначення диференційованої консервативної терапії при венозній патології

«Списом, вогнем та мечем»

Мій арсенал
в лікуванні захворювань вен

Лікування будь-якої патології вен

Власна методика комбінованого безрецидивного лікування варикозної хвороби 

Світовий рівень сучасного хірургічного лікування