Preloader

Лімфедема

З чим звертаються?

До cфери професійної діяльності флеболога також відносять і патологію лімфатичної системи, а саме лімфедему та ліпедему. Треба зазначити, що ця патологія є дуже проблемною для лікування, а іноді призводить навіть до інвалідізації хворих.

Лімфатичні судини, як і кровоносні, поширюються по всьому тілу та відповідають за транспортування продуктів обміну речовин. Лімфатична судинна система необхідна для функціонування нашого організму: лімфатичні судини сітчасто поширені по всьому тілу. Їх завдання – збирання, транспортування та фільтрація речовин, розчинених у тканинній рідині. До них відносяться, наприклад, білки крові, харчові жири, метаболічні чи запальні продукти. Лімфатична система "збирає сміття для відходів", щодня виводячи з тканин до чотирьох літрів лімфи, що відіграє важливу роль в імунній системі.  Якщо в області рук чи ніг відбувається скупчення лімфатичної рідини, йдеться про лімфедему.

Визначення поняття

Лімфедема – Що це?

Лімфедема – це набряк кінцівки внаслідок гіпоплазії (недорозвитку) лімфатичних судин (первинна лімфедема), або їх обструкції (закриття просвіту) чи розриву (вторинна лімфедема) за будь яких причин. Ознаками лімфедеми є щільний, фіброзний набряк, що не утворює «ямки» при натисканні на одній або кількох кінцівках – патологічне накопичення багатої білком рідини у міжклітинному просторі, в підшкірній клітковині, внаслідок порушення транспорту лімфи,. Пацієнти, які страждають на лімфедему, знаходяться в групі ризику розвитку целюліту, лімфангіту, вторинного інфікування шкіри, ця хвороба веде до стійкого зниження працеспроможності. Тривалий перебіг хвороби загрожує розвитком лімфангіосаркоми – злоякісного захворювання

Первинні лімфедеми

Первинні лімфедеми спадкові і складають <5% випадків від усіх випадків лімфедеми. Вони різняться за фенотипом та віком пацієнта за перших проявів, але в основному вражаються нижні кінцівки. Вроджена лімфедема розвивається у віці до 2 років і має у своїй основі недорозвиток (гіпоплазію) або повну відсутність (аплазію) лімфатичних судин. Це такі хвороби, як хвороба Мілроя, Мейга, Синдром Хеннекама, Lymphedema praecox (раннього віку), Lymphedema tarda (пізня лімфедема)

Вторинна лімфедема

Вторинна лімфедема становить >95% випадків.

Найчастішими причинами є:

  • Наслідки хірургічного втручання (особливо після висічення лімфатичних вузлів при онкопатології, як правило, при лікуванні раку молочної залози та матки)
  • Променева терапія (особливо в пахвовій або пахвинній ділянці)
  • Травма
  • Обструкція лімфатичних судин внаслідок пухлинного процесу
  • Лімфатичний філяріоз (представлений у деяких тропічних та субтропічних районах)
  • Дужа часта причина – інфекція, бешихове запалення (рожа)
  • Помірна лімфедема також може виникнути у пацієнтів з хронічною венозною недостатністю

4 стадії лімфедеми

Перебіг лімфедеми  поділяють на 4 стадії:

Стадія 0: при прихованій (невидимій) лімфедемі у хворих ще немає дискомфорту. Хоча частини лімфатичної системи вже пошкоджено, здорова частина системи все ще може взяти на себе транспортування лімфи.

Стадія 1: захворювання визначається помітним набряком, але стан все ще минущий - кінцівка може відновитися, наприклад, шляхом підняття вгору. Набряк м'який, і його можна натиснути пальцем. Якщо прибрати палець, вм'ятина з часом зникає. На тильній стороні пальців рук та ніг виділяються зморшки.

Стадія 2: тут вже утворилася додаткова сполучна тканина (фіброз) і затверділа (склероз) шкіра через застій багатої білком тканинної рідини. Підняття уражених кінцівок не дозволяє набряку зникати, набряк постійний, кінцівка різко асиметрична за об’ємом

Стадія 3: ця стадія також відома як слоновість. Характеризується сильним набряком. Під шкірою утворюється ще більше додаткової сполучної тканини. Шкірний покрив товщає і твердіє, а також з’являються бородавчасті нарости

Набряк найчастіше відмічається на одній нозі, може збільшуватись в теплу погоду, перед менструаціями, а також після тривалого опущеного положення кінцівки. При розташуванні набряку навколо суглобів він може обмежувати обсяг рухів кінцівки. Може вражатись як будь-яка частина кінцівки, так і вся кінцівка. Лімфедема, особливо що виникла в результаті хірургічного лікування, може призводити до значного обмеження працездатності та емоційного стресу. Як правило, шкіра на ураженій ділянці дуже чутлива

У поодиноких випадках уражена кінцівка надзвичайно збільшується у розмірах, а шкірні зміни, що включають гіперкератоз, гіперпігментацію, бородавки, папіломи стають настільки вираженим, що роблять шкіру схожою на шкіру слона, так звана слоновість – елефантіаз. Симптоми занедбаної лімфедеми кінцівок також включають знебарвлення або порушення росту нігтів. Крім того, порушується бар’єрна функція шкіри, що супроводжується її хронічним запаленням. Це сприяє бактеріальним інфекціям (наприклад, бешиховому запаленню). Часто мають місце і грибкові інфекції.

Діагноз лімфедеми зазвичай не викликає сумнівів і ґрунтується на характерному набряку м'яких тканин, а також даних сімейного анамнезу та фізикального огляду.

Додатковими методами діагностики є КТ, МРТ та лімфосцинтіграфія, проводять таку діагностику, зазвичай, для визначення можливостей хірургічного лікування.

Хоча повного одужання при лімфедемі, на жаль,  досягти неможливо, застосування консервативних і хірургічних методів лікування дозволяє зменшити симптоми, уповільнити прогресування захворювання і запобігти ускладненням. Боротьба із захворюванням ґрунтується на принципі «Кожному пацієнтові - своє лікування».

Як лікується?

Основою лікування лімфедеми в міжнародній практиці є так звана комплексна протинабрякова терапія – Complex Decongestive Therapy (CDT) – це заходи, що спрямовані на мобілізацію рідини (наприклад, піднесене положення кінцівки, компресія, масаж, компресійні бандажі, переривчаста пневматична компресія).

Ручний лімфодренажний масаж, під час якого кінцівку піднімають та масажують («проминають») у напрямку до серця. Такий масаж є дуже специфічним та його потрібен виконувати професійно підготовлений спеціаліст.

Компресійна терапія, також специфічна та етапна. Спочатку, паралельно із лімфодренажним масажем, компресія забезпечується низькоеластичними бинтами або спеціальними бандажними системами постійної компресії, що дають досить швидкий регрес хронічного вираженого лімфатичного набряку. Коли ж вдається зменшити об’єм кінцівки, переходять на щоденне застосування компресійного трикотажу  високого класу компресії, але не звичайного, а зі спеціальною, плоскою в’язкою, що забезпечує надійну та стабільну компресію.

Додатково до цього активно застосовують переривчасту пневматичну компресію, метод апаратного масажу кінцівок, що є дуже ефективним щодо зменшення набряку.

Певне місце у лікуванні лімфедеми займають лікувальна гімнастика та специфічні вправи, що допомагають засобам зменшення набряку кінцівок.

Хірургічне лікування лімфедеми може включати редукцію м’яких тканин (видалення підшкірного жиру – ліпосакція та фіброзно змінених тканин) та реконструкцію лімфатичних судин у разі значного зниження якості життя на фоні захворювання.

Заходи профілактики включають уникнення перегрівання, надмірного фізичного навантаження, а також носіння тугого одягу на ураженій кінцівці. Шкіра та нігті вимагають ретельної уваги та догляду, слід уникати вакцинації, кровопускання та внутрішньовенної катетеризації в кінцівках, уражених лімфедемою. Здорова дієта, спрямована на ідеальну вагу тіла, може допомогти полегшити ознаки та симптоми лімфедеми. Фахівці рекомендують мінімізувати солоні продукти, щоб унеможливити скупчення рідини в тканинах. При лімфостазі рекомендована легка їжа, що містить рослинний та тваринний білок, необхідний відновлення тканин. Швидкі вуглеводи та жири слід мінімізувати. Необхідно дотримуватися правильного питного режиму – пити щонайменше 2 л рідини щодня.

Діагностика

Ультразвукове дослідження судин на  апараті експертного рівня за міжнародними протоколами

Хірургічне
лікування

Лазерна коагуляція

Радіочастотна абляція

Клейова облітерація

Механохімічна абляція

Склерохірургія

Мініфлебектомія

PIN-стріпінг

Прецизійна флебектомія

Тромбоз,
тромбофлебіт

Комбінована флебектомія без загального знеболення (місцева анестезія або комбінована з блокадою нервів) з прецизійною технікою операції

Сучасне лікування трофічних виразок

Комплексний підхід до лікування трофічних виразок венозного походження

Лікування
варикозу

Усі сучасні ефективні методики та модифікації склеротерапії

Естетична
флебологія

Мікросклеротерапія

Кріосклеротерапія

Декстро-мікросклеротерапія

КріоЛазер-КріоСклеротерапія

Черезшкірна лазерна коагуляція судин

IPL-терапія судин

Консервативна терапія

Індивідуальний підбір  компресійної терапії. Рекомендації з модифікації способу життя хворим на  венозну патологію. Призначення диференційованої консервативної терапії при венозній патології

«Списом, вогнем та мечем»

Мій арсенал
в лікуванні захворювань вен

Лікування будь-якої патології вен

Власна методика комбінованого безрецидивного лікування варикозної хвороби 

Світовий рівень сучасного хірургічного лікування