Розширені cудини шкіри на ногах – ретикулярні вени (РВ) та телангіектазії (ТАЕ), представляють косметичний дефект, але ж він суттєво впливає на психосоціальний статус людини, знижує якість його життя, особливо у жінок, для яких естетичність зовнішнього вигляду має велике значення. Таким чином, медичних показів до лікування таких судин немає, вони можуть бути ліквідовані виключно з естетичних причин та за бажанням пацієнта. Рутинна медична тактика по відношенню до таких судин полягає в призначенні виключно компресійної терапії, а саме постійного носіння медичного компресійного трикотажу – панчох, гольфів або колгот з відповідним класом компресії. При наявності істотних характерних скарг призначаються флеботоніки – ліки, що покращують венозний кровообіг та знижують інтенсивність цих скарг. Але ж, ці призначення мають на меті лише профілактичні цілі не допустити розповсюдження та розширення існуючих судин шкіри або з метою зменшення супроводжуючих скарг. Тим не менш, на сьогоднішній день не існує консервативного лікування, здатного усунути або доведено зменшити кількість РВ та/або ТАЕ. Наразі, існує лише два методи, завдяки яким можна позбутися розширених судин та капілярів шкіри.
Один з них – це черезшкірна лазерна коагуляція (ЧЛК) судин. Існує декілька лазерних апаратів з різною довжиною хвилі, які позиціонують, як ефективні до коагуляції розширених судин шкіри будь-якої локалізації. Але, сучасні дослідження показують, що, враховуючи значні особливості анатомії та фізіології таких судин саме на ногах, ефективним є лише один з лазерів – неодимовий довгоімпульсний лазер з довжиною хвилі 1064нм. Але і цей лазер дуже малоефективний для більшості розширених судин на ногах, з його допомогою можливо прибрати тільки певні судини, але ж не всі. Крім того, застосування різних лазерів задля усунення судин шкіри на ногах найчастіше визиває опіки шкіри та значне потемніння шкіри, при тому, що судини, що оброблялися лазером, нікуди не діваються.
Великий відсоток невдалих результатів пов’язують з високим гідростатичним тиском у внутрішньошкірних венах саме в нижніх кінцівках, тому в якості основного методу видалення РВ та ТАЕ ЧЛК розглядають при локалізації судинних дефектів на інших ділянках тіла.
Другий метод ліквідації розширених судин та капілярів шкіри – широко відомий метод склеротерапії, коли в розширені судини шляхом ін’єкцій вводиться препарат, який «склеює» судину. Цей метод вважається основним та більш ефективним, ніж лазерна коагуляція, використовується спеціалістами давно, їй надають перевагу найбільша кількість спеціалістів-флебологів. Але і у цієї методики значна кількість побічних явищ, які різко знижують косметичний результат маніпуляцій та задоволеність пацієнтів.
Таким чином, обидві технології з усунення судинних дефектів шкіри мали значні недоліки. Черезшкірний лазер (а їх використовували аж цілих 5 видів) завжди були неефективні для усунення дрібних судин саме на ногах, і цьому є наукове пояснення. Склеротерапія завжди була «золотим стандартом» для усунення таких проблем, але, з огляду на те, що це саме косметологічна процедура, вона мала багато косметичних побічних ефектів, запалень, потемніння шкіри, ущільнень, іноді на тривалий час, що зводило нанівець косметичний ефект (судини прибиралися, але залишалися ознаки на шкірі) та задоволеність пацієнтів. Крім того, кваліфікованого фахівця, який би мав достатній фах та досвід, потрібно було добре пошукати. Тому весь час шукали методику, яка б була більш ефективною та з малою кількістю побічних явищ. І знайшли!
КЛаКС (Кріо-Лазер – Кріо-склеротерапія) CLaCS (Cryo Laser & Cryo Sclerotherapy) – таку назву має ця технологія, – революційна та іноваційна комбінована терапія розширених вен та капілярів шкіри, що включає інтенсивну трансдермальну (через шкіру) лазерну коагуляцію (селективний фототермоліз) та ін’єкційну склеротерапію, в поєднанні з доповненою реальністю (спеціальна оптична система) та сильним охолодженням шкіри. Ця технологія є найбільш ефективною для ліквідації косметичних судинних дефектів (ретикулярних вен та телангіектазій) у різних ділянках, але особливо на нижніх кінцівках. Методика полягає у комбінованому послідовному застосуванні лазерного апарату для черезшкірного видалення судин з певними технічними характеристиками та модифікації ін’єкційної мікросклеротерапії з використанням одного з різновидів (м’якого) склерозанту.
Технологія КЛаКС об’єднала в собі сильні сторони обох технологій. Для цієї процедури використовується найефективніший для судин на ногах специфічний лазер з певними енергетичними параметрами випромінювання та певна модифікація склеротерапії (мікросклеротерапія). Крім того, для максимального ефекту використовуються системи додаткового охолодження (кріокулер), яка охолоджує шкіру до 12-15С (це знеболює шкіру з одного боку, з другого – пацієнт не відчуває впливу потужного лазера, по третє- холод різко спазмує судини, зменшуючи в них наявність крові), при цьому виникає значний спазм судин, в них зникає кров, а потім, під оптичним збільшенням в них прицільно вводиться м’який склерозант, який вже надійно закриває їх. Також використовується система додаткової візуалізації (поляризоване світло надає можливість добре бачити найдрібніші судини), та система «додаткової реальності» (інфрачервоне світло з комп’ютерною обробкою дає можливість бачити “невидимі” судини, які необхідно прибрати для позитивного ефекту і без цього досягти гарного результату не можна), яка дозволяє бачити невидимі звичайному зіру «живлячі» вени та їх взаємозв’язки. Під час склеротерапії також застосовується додаткове охолодження або кулером, або локальне охолодження кріопакетами, з тією ж самою метою – знеболювання та спазму судин. Для виконання склеротерапії при цій технології використовується самий “м’який” склерозант, або комбінація ефективних склерозантів для досягнення найменших косметичних втрат. Крім того, для склеротерапії застосовуються одноразові трикомпонентні шприци з плавним ходом поршня, дуже тонкі короткі голки дуже малого розміру 25-32G, з особливою «заточкою», а також підбирається мінімально можлива, але ефективна концентрація склерозуючого агента виходячи з діаметру судини.
У сукупності така комбінована технологічна методика дає найкращі результати з найменшою кількістю побічних ефектів, що обумовлює найбільшу прихильність пацієнтів процедурами, а також їх максимальну задоволеність результатом.
Всі дрібні побічні ефекти цієї процедури мінімальні та швидко проходять, крім того ця процедура не вимагає компресійної терапії після (не потрібно носити панчохи), а також мінімізовані обмеження після такої маніпуляції: можна відвідувати басейн, допустимі легкі заняття спортом, немає особливих обмежень, як після склеротерапії. Зараз цей метод – один з найбільш інноваційних, сучасних і завдяки своїй простоті та відсутності побічних ефектів стає буквально мало не процедурою першого вибору в лікуванні розширених судин шкіри.
Необхідно зауважити, що завжди, незважаючи на мінімальність проявів змін венозної системи, а частіше наявність скарг у пацієнта тільки на косметичний дефект від розширених судин, флеболог на первинному огляді буде зобов’язаний виконати УЗД вен з метою виявлення функціональних розладів та порушень венозного кровообігу. Необхідно відмітити, що згідно сучасних досліджень від 24,3 до 48,6% (в середньому 36,5%) пацієнтів, залежно від вираженості ТАЕ, мали рефлюкс (патологічний потік крові) по поверхневим венам в порівнянні з 14,8% пацієнтів без судинних зірочок.
У разі виявлення при УЗД клапанної недостатності магістральних підшкірних вен, пацієнт попереджається про те, що виявлений патологічний рефлюкс бажано усувати до естетичного втручання на РВ та/або ТАЕ, так як ретроградний кровотік в глибше розташованих венах, в тому числі через некомпетентні перфоранти, здатний викликати рецидив появи розширених судин або стійкість цільових вен до проведеної терапії, а також збільшити ризик побічних явищ, в тому числі меттінга. Корекція таких порушень кровообігу з метою полдальшого отримання найбільшого ефекту косметологічних процедур та максимально можливої гарантії відсутності рецидиву, вирішується шляхом виконання хірургічної операції сучасним малотравматичним методом. Також, при виявленні неспроможних перфорантних (з’єднуючих) вен в ділянці розширених судин шкіри, які спричиняють пацієнту естетичний дискомфорт, треба буде попереднє виконання «заклеювання» цих «живлячих» вен методом Ехо-склеротерапії (склеротерапія пінним склерозантом під контролем УЗ). Тільки після ліквідації значущих порушень кровообігу в поверхневих венах, можливо буде досягти позитивного та стійкого ефекту подальших косметологічних флебологічних процедур.
Після огляду та виконання УЗД спеціалістом-флебологом визначається об’єм ураження судин, а також необхідну послідовність процедур, їх вірогідну кількість.
Таким чином, метою комбінованої процедури є «склеювання» внутрішньошкірних розширених судин та виключення їх з кровообігу. Під час процедури КЛаКС, спочатку виконується черезшкірна лазерна коагуляція розширених судин шкіри зі значним місцевим охолодженням із застосуванням спеціального охолоджувача-кулера, після чого оброблені судини різко спазмуються та зменшуються, а потім, шляхом ін’єкцій (уколів) в ретикулярні (сітчасті) вени та/або телангієктазії (судинні «павучки», «зірочки», «сіточки») вводиться препарат – «склерозант», що викликає хімічне пошкодженням внутрішньої стінки вени (ендотелія), з наступним закриттям просвіту вени, утворенням фіброзної тканини всередині на протязі від 1 до 8 тижнів та відсутності кровотоку в ній. В деяких випадках КЛаКС виконується в протилежній послідовності – зпочатку склеротерапія, а потім ЧЛК. Послідовність виконання процедур вирішується на розсуд лікаря. Введення препарату здійснюється у напрямку від більш великих «живлячих» вен (притоків поверхневих вен, ретикулярних вен, перфорантів) до більш дрібних ТАЕ.
В кожному випадку потрібно від 1 до 3 сеансів (сесій) КЛаКС для надійного усунення косметичної проблеми. Інтервал між сеансами підбирається індивідуально, він складає від 1 до 2х місяців. Такий строк безумовно необхідний для повного зникнення судин, бо певні процеси в судині, яку видалили, тривають саме такий час. Після цього періоду можливо точно визначити, які судини залишились, які потребують додаткового усунення.
Після процедури, зазвичай, вдягається компресійна панчоха, яку пацієнт носить лише в день виконання процедури, то ж нема дискомфорту від необхідності носіння компресійного виробу довгий час, як при інших методах. Певні обмеження навантажень, занять спортом, прийняття сонячних ванн, якщо і потрібні в певних випадках, завжди не тривалі по часу.
Отже, на цей час КЛаКС – є самою ефективною та зручною для пацієнтів методикою ліквідації неестетичних судин шкіри на ногах.