Одною з найчастіших причин звернення пацієнтів до флеболога, особливо жінок є естетичний дискомфорт від наявності множинних розширених судин та капілярів шкіри на ногах. Такі судинні дефекти є дуже розповсюдженою проблемою. За статистикою, майже у кожної другої жінки у різному віці є такі розширені судини на ногах.
Телеангіектазії – це постійне, частіше за все прогресуюче розширення невеликих судин шкіри незапальної природи. За своєю природою, телангіектазії можуть бути у вигляді венул, капілярів та артеріол. Зовні телангіектазії проявляються у вигляді судин або червоного, синього, блакитного або багряного кольору, залежно від переваги чи венозного, чи артеріального компонента. Це дуже розширені капіляри, діаметр яких у 5 разів більше, ніж діаметр їх нормальних «братів», які звичайно не візуалізуються. Отже, діаметр телангіектазії – від 0,5 мм до 1 мм. У західній практиці вони більш відомі як «павукові» (Spider Veins) вени через їх характерний зовнішній вигляд. Вони можуть виглядати як гілки дерев, сіточки, павутиння або мережа . Зазвичай на шкірі можна побачити павутинні судини, але вони не випинають шкіру, як більш великі варикозні вени. Зазвичай, спочатку з’являються поодинокі прості, або лінійні, червоні капіляри, які з часом збільшуються, утворюючи вже сіточки або мережу дрібних судин. За умови прогресування, з’являються мережі синіх та багряних більш великих вен, які утворюють скупчення та так звані «кластери» – телангіектазії, розташовані у декількох шарах шкіри. Певною особливістю судинних дефектів саме на ногах є наявність не тільки невеликих капілярних утворень, а й більш великих судин – ретикулярних вен (з лат. reticulum сіточка). Це внутришньошкірні вени діаметром від 1 до 3мм. Частіше за все вони є живлячими венами для телангіектазій. Але ж в інших місцях локалізації вони спостерігаються дуже рідко. Це дуже важлива особливість, яку обов’язково враховувати при проведенні флебологічних процедур, бо ці судини між собою дуже пов’язані, тож в таких випадках необхідно спочатку «закрити» живлячу («центральну») вену, а потім капіляри. Без цього неможливо досягти повноцінного позитивного результату.
Найчастішими місцями локалізації телангіектазій на ногах є зовнішня поверхня середньої третини стегна, навколо колінного та гомілковоступневого суглобу, на внутрішній поверхні гомілок, дуже часто в підколінній ділянці у жінок, враховуючи особливості анатомічної структури цієї зони. Окремий вид розширених судин на стопі носить назву флебектатичної корони (Corona Phlebectatica), який віднесений до ускладненої венозної недостатності.
Особливістю судинних дефектів саме на ногах є і їх анатомія та фізіологія. Є певні особливості функціонування венозної системи у нас в ногах, а саме особливості регуляції та перерозподілу тиску в венозній системі в ногах з метою адекватного венозного повернення. Згідно цього, також є і особливості функціонування мікроциркуляторного (капілярного) русла, що зумовлює високий тиск в дуже дрібних судинах – капілярах. Отже, високий тиск в дрібних судинах на ногах буде мати безпосередній вплив на вибір методу та методики їх ліквідації при проведенні флебологічних косметологічних процедур задля досягнення швидкого позитивного, естетичного результату. Таким чином, професійна підготовка спеціаліста флеболога, який знається на всіх цих особливостях, є гарантією досягнення очікуваного пацієнтом результату.
До недавнього часу на питання не було однозначної відповіді: “Чи варто вважати телангіектазії нижніх кінцівок судинною патологією або вважати ці судини суто косметичним дефектом?” Дуже довго вони були об’єктом уваги лише косметологів. У 1996р. міжнародною флебологічною спільнотою телангіектазії та ретикулярні вени були віднесені до I класу міжнародної класифікації хронічної патології вен нижчих кінцівок, що свідчить про їх роль у розвитку хронічної венозної недостатності. Таким чином, це прикордонна хронічна патологія вен нижніх кінцівок, що визначає необхідність їх корекції. Згідно сучасним уявленням, розширені судини шкіри не є захворюванням, не впливають на здоров’я та не мають значного впливу на життя людини, вони є виключно косметологічною проблемою.
Незважаючи на це, у разі ретельного та професійного збору анамнезу, у більшості людей з телангіектазами можливо виявити специфічні скарги, характерні для венозної патології.
Більшість пацієнтів з телангіектазіями та ретикулярними венами відзначають зниження толерантності до статичних навантажень, порушення сну та підвищення дратівливості, нічні судоми в литкових м’язах, пов’язані з початковими проявами хронічної венозної недостатності.
Скарги та їх частота видаються наступним чином:
- Косметичний дефект 100%
- Пекучі відчуття 74%
- Парестезії (відчуття тепла, «повзання мурах») 57%
- Поколювання, больові відчуття 38%
- Спонтанні гематоми 27%
- Свербіння 11%
У більшості випадків відзначається поєднання різних скарг. У жінок спостерігається збільшення скарг безпосередньо під час менструації або раніше.
Таким чином, «судинні зірочки» та неестетичний венозний малюнок на шкірі ніг причиняють крім суто естетичного, стійкий фізичний дискомфорт за рахунок наявності скарг, що значно знижують якість життя пацієнта. Це дозволяє розглянути ці зміни у внутрішньошкірних венах як патологічний стан, який потребує специфічної корекції.
Потрібно зауважити і той факт, що телангіектазії характеризуються стійкістю до будь-якого методу їх видалення та схильністю до рецидиву. Отже, до цієї патології судин треба відноситись, як і до іншої косметичної проблеми. Будь-яка косметологічна процедура (мезотерапія, …..) ніколи не гарантує, що з часом не знадобиться повторна процедура.
Довгий час ліквідацією таких судинних дефектів шкіри займалися косметологи, за допомоги черезшкірної лазерної коагуляції, застосовуючи різні типів лазерів. Але ж, це не давало очікуваних результатів, зумовлюючи невдоволеність пацієнтів. Паралельно, видаленням цих судин займалися і флебологи, застосовуючи мікросклеротерапію, яка довго вважалася більш ефективною за лазерну коагуляцію, але також мала досить значну частку виражених побічних ефектів. Неестетичні наслідки проведених процедур мікросклеротерапії, які трималися досить тривалий час, були також причиною невдоволеності результатом як пацієнтів, так і спеціалістів.
Розвиток досліджень та флебологічної науки призвів до отримання нового розуміння як структури цих судин, їх функціонування, а також стимулювали розвиток та модифікацію методик їх усунення.
У флебології відбулося виділення особового напрямку – косметичної флебології, яке використовує сучасні досягнення науки та технологій.
Але ж чому саме косметична? Згідно сучасним уявленням, що визнані усіма міжнародними флебологічними співтовариствами, телангіектазії та ретикулярні вени, що локалізуються на нижніх кінцівках не відносяться до захворювань вен, вони є виключно косметичним дефектом, тобто є естетичною проблемою. Лише в обмежених випадках вони безпосередньо пов’язані з функційним порушенням венозного кровообігу. Так, дуже часто такі розширені дрібні судини супроводжують варикозну хворобу, але, якщо на нозі немає варикозних вен, тобто розширені судини шкіри ізольовані, то під час обстеження (УЗД) не виявляються якісь ознаки порушень кровоплину в великих венах, що можуть привести до розвитку варикозу. Ось саме з цієї причини майже у всіх ситуаціях наявності розширених дрібних судин потрібно виконувати УЗ дослідження. Лише в обмежених випадках при дослідженні ультразвуком діагностуються патологічні зміни, але і в таких випадках ці зміни є лише в з’єднуючих венах, а не в основних. В таких випадках судинні дефекти шкіри ніг мають характер виключно косметичної проблеми. Якщо ж будуть виявлені функційні порушення в венах, це буде потребувати їх первинної корекції, бо косметичні процедури, що будуть проведені без ліквідації більш значущої патології, призведуть або до розвитку побічних ефектів, або будуть неефективні.
Крім того, необхідно зауважити ще на одній зі сфер діяльності флебологів з усунення судинних дефектів. Враховуючи той факт, що флебологічні косметологічні процедури є високотехнологічними
Таким чином, найбільш ефективним спеціалістом з усунення косметичних судинних дефектів шкіри буде підготовлений флеболог, який знається на особливостях такої патології, може виконати ретельне ультразвукове дослідження та підібрати сучасний та самий результативний метод корекції.