Вважається, що повністю вилікувати варикоз неможливо, і рецидив хвороби рано чи пізно обов’язково станеться. Насправді ж це не зовсім так.

Вивчивши найкращі світові напрацювання, міжніродний досвід з лікування варикозу, я сформував свій підхід, власну методику оперування, яка допомагає уникнути повторних хірургічних втручань.

Згідно статистиці варикозним розширенням вен страждає більше половини населення земної кулі. Це захворювання, яке не можна пускати на самоплив. І справа не тільки в естетичному боці проблеми, а ще й у тому, що цей стан сам по собі може бути дуже небезпечним.

Якщо не звертати уваги на цю прогресуючу хворобу, то крім постійного болю, набряків і судом можуть розвинутися такі серйозні ускладнення як, наприклад, тромбофлебіт (запалення внутрішньої венозної стінки з утворенням тромбу) або трофічна виразка (тривалі рани, що не гояться на шкірі).

Не можна не відзначити і таке важливе в сучасному житті для кожної людини поняття як якість життя. Це коли людина відчуває постійний дискомфорт у ногах, до вечора відчуває «звірячу» втому, знижується можливість довго перебувати на ногах. Одна зі складових того – значний естетичний дискомфорт від наявності «негарних» випираючих вен, молода жінка не може з’явитися на пляжі, а чоловік – у спортивному залі. Кожному пацієнтові з варикозом починає здаватися, що всі постійно дивляться на його «потворні» ноги і це просто не дає жити, «зводить з розуму».

У чому ж «світова» проблема лікування варикозу?

Спочатку проблема лікування варикозу полягає в тому, що прийнято ставитися до нього, як до хронічного захворювання. А це має на увазі наявність звичайних у такому випадку гойдалок – загострення та ремісії.

Подібне ставлення до хвороби прийшло до нас із заходу. Ось тільки порівнювати нас не можна. По-перше, їх медицина дозволяє розділяти лікування на етапи, які оплачує страхова компанія. А в нас людина змушена платити за все сама. Це відображається у самій назві цієї патологі: у нас – це варикозна хвороба, на заході – варикозні вени! Зрозуміла різниця? Хвороба має на увазі лікування, а хронічний стан допускає КОРЕКЦІЮ (якісь там варикозні венки – ну сьогодні полікуємо, завтра також, все одно хронь, як не лікуй, все одно вени знову з’являться). Насправді, рецидив – це на 80% наслідок неправильного первинного хірургічного лікування! І це підтверджено міжнародним досвідом та сучасними доказовими даними.

  А по-друге, і це головне, у нас зазвичай звертаються до лікаря вже із занедбаною стадією (в тій же Європі таких виражених форм хвороби просто не зустрінеш). І тут потрібний зовсім інший підхід. Радикальний.

Правильне лікування – радикальне лікування. 

Цей принцип існував дуже давно, так мене вчили на початку мого хірургічного шляху в судинній хірургії. Чому  наразі потрібно відходити від такого принципу, незрозуміло. Особливо враховуючи, що сучасна хірургія варикозу змінилася докорінно, з’явилися ті фантастичні можливості та технології, які були недосяжними в минулому.

Чи можливо надати гарантію повного одужання пацієнту з варикозом?

На мою думку, лікар має докласти всіх зусиль, щоб вилікувати людину з варикозом за один раз. Так, варикоз – це хронічне захворювання і впливати на його причину неможливо. Але наявність сучасних хірургічних методик дозволяє повністю позбавити пацієнта варикозу і гарантувати йому мінімальну ймовірність розвитку рецидиву.

На жаль, у нас багато лікарів віддають перевагу поетапному лікуванню, тому що просто не хочуть займатися більш складним радикальним вирішенням проблеми. Хоча лише такий підхід дозволить попрощатися із хворобою назавжди.

Єдина гарантія того, що захворювання не повернеться – це прибрати все, що наразі уражене. Я вибрав усі найефективніші сучасні хірургічні методики лікування варикозу, скомбінував їх та об’єднав в одну комплексну операцію, яка дозволяє видалити усі уражені вени за один раз.

Хірургія одного дня

Сучасна хірургія варикозу відбувається в амбулаторних умовах із застосуванням малотравматичних методик, під безпечним місцевим знеболенням. Триває операція від півгодини до 2-х годин – залежно від ступеня ураженості судин. Операцію виконують з використанням сучасної, найефективнішої та найбезпечнішої технології – лазерної абляції вен

Пацієнту немає необхідності лежати в лікарні: на обстеження перед операцією знадобиться саме більше годину в будь-який, зручний для пацієнта час. У призначений час пацієнт приходить до клініки, його оперують і через годину після цього відправляють додому. При цьому немає ні больового синдрому, ні обмеження у фізичній активності після операції.

Як правило, операція проходить без жодного розрізу, за допомогою проколів розміром 2-3мм. Для порівняння: звичайна відкрита операція вимагатиме безлічі розрізів від 3 до 5 см!

На консультації, коли я розповідаю про операцію, пацієнти зазвичай дуже здивовані таким фактам, бо це не операція у загальноприйнятому форматі. Це більше хірургічна маніпуляція. Вона дуже зручна для пацієнта за багатьма сторонами та гарно їм переноситься. До того ж, за ефективністю та результатом, вона навіть перевершує звичайну операцію! Мої пацієнти наступного дня вже йдуть на роботу і жодного відволікання від роботи, звичайних справ та занять вони не мають.

Сучасні технології

Ще одна важлива відмінність сучасних оперативних втручань – це новітні технології. Ще до операції УЗД із застосуванням сучасного апарату забезпечує зробити картування – створити докладну «карту», на якій будуть розміщені всі уражені вени. А під час самої операції УЗД дозволяє повністю контролювати усі хірургічні маніпуляції, тобто працювати хірургу не «в сліпу», а повністю візуально контролювати свої дії. Це один з надважливих моментів та складових лікування. Професійне, експертне УЗ дослідження є основою і визначення усіх уражених вен, і гарантією якісного їх видалення під час операції, і досконалого спостереження пацієнта, своєчасного виявлення ознак, або ризику рецидування, а також під контролем УЗ виконується післяопераційна корекція змін у венах.

Я завжди пропоную пацієнтам спостерігати за перебігом операції на екрані УЗД. Ми працюємо всередині судини, але працюємо дистанційно. Світловод вводиться в одному місці, а працює зовсім в іншому – 40-50 см від місця, де ми зробили прокол. І пацієнт може бачити, що відбувається, як працює лазер, як ми захищаємо м’які тканини, щоб не було пошкоджень. Багатьом це цікаво і вони із задоволенням спостерігають за процесом їх лікування.

Стосовно ж саме хірургічних технологій, слід зазначити, що флебологія здійснила революційний прорив, став флагманом, зразком сучасної хірургії. Всі найтравматичні складові звичайної операції замінені дистанційним та безпечним впливом лазеру, видалення вен виконується без розрізів, кількість та об’єм саме хірургії мінімізується, замінюється за можливості сучасними модифікаціями склеротерапії.

Що стосується реабілітаційного періоду після операції, то як такого його просто немає. Усі обмеження стосуються лише заборони на заняття спортом – не піднімати ваги більше 5 кг, не бігати та не стрибати. І діють вони протягом 2-4 тижнів. Пацієнт веде звичний спосіб життя, лише ходить або в еластичному бинті, або в компресійній панчосі.

 Як я кажу своїм пацієнтам, МАЙБУТНЄ НАСТАЛО! Схематично, сучасну хірургію варикозної хвороби я визначив би так:

Амбулаторні умови (без госпіталізації) – безпечна модифікація місцевої анестезії – малотравматична хірургія (без розрізів) – малий час операції – моментальна активізація після втручання – безболісний післяопераційний період – відсутність обмежень активності після операції.

Всі ці складові визначають сучасне хірургічне лікування варикозної хвороби як надефективне та максимально безпечне, зручне для пацієнта та дозволяє йому зберігати якість життя.

Треба дуже об’єктивно та щиро розглянути основну проблему лікування варикозної хвороби – проблему рецидиву захворювання. На жаль, треба визнати, що існує ймовірність, що з часом можуть повернутись деякі симптоми захворювання. На жаль, нові варикозні вени також можуть з’явитися. Але ж, по-перше, це тільки ймовірність, по-друге – якщо вони й поновляться, це не означає, що потрібно буде проводити повторну операцію. Все, що може знадобитися в такому випадку – це амбулаторне лікування та виконання склеротерапії під контролем УЗД. Що ніяк не відволікатиме пацієнта від його звичного ритму життя: прийшов, зробив укол і пішов додому.

По-друге, розуміння загальної проблеми. Є певна двоїстість у визначенні рецидиву як такого. Останній міжнародний погоджувальний документ з рецидиву було прийнято у зв’язку з появою нових методик обстеження та лікування. До цього, будь-який варикоз, що з’являється після будь-якого виду хірургічного лікування, вважався рецидивом і були визначені найчастіші причини цього. Отже, основною причиною була визнана неадекватність чи дефекти хірургічного лікування! На даний момент поняття рецидиву ділиться на власне рецидивні вени (які знову з’явилися) і на резидуальні (які залишені під час проведеної операції) Крім того, рецидивними вважаються ті вени, які з’явилися знову, але не в зоні попередньої операції. Таким чином, наразі те, що «залишив» лікар під час операції – це нормально! Залишайте і потім доробляйте будь-яким способом! Це було зроблено спеціально, щоб певним чином створити думку, яку слідуватимуть і лікарі та пацієнти, щоб згодом усі звикли до того, що варикоз потрібно лікувати постійно, все життя! Мовляв, ну що ж ви, пацієнти хочете, ми створили методи лікування в амбулаторних умовах, безболісні, з високим косметичним ефектом – тож треба за це «розплачуватися» постійним лікуванням. Насправді в цьому всьому сам пацієнт нікого не хвилює. Це така сама «змова», як система споживання з контрольованим терміном роботи електроніки, машин чи управління думкою суспільства за допомогою телевізора. Грубо кажучи, вся справа в «баблі»)))

Такий підхід дуже зручний фахівцям: операції прості, нетривалі, «не заморочні», ускладнень немає, швидко і красиво, крім того, щось залишив, пацієнт знову прийде, створений потік, заробіток йде.

Але такий підхід жодного відношення до науки та медицини, хірургії не має. Усі фахівці чудово в душі розуміють, що все, що залишено під час операції – безаперечно перетвориться на рецидив. Так давайте назвемо це не рецидивом, а резидуальними венами, залишеними спеціально, як би мовити, для наступного лікування, тобто, так і треба. А пацієнту «навантажимо», що всі так роблять, це ж прийнято міжнародною флебологічною спільнотою! Ну а що, пацієнтові теж добре, прийшов на годину, зробив операцію за 30хв, ну так і вкотре прийде, і вкотре… Це ж ненадовго, безболісно і т.д.

Але ніхто не говорить про те, що залишені вени підтримують збереження ознак захворювання – болю, тяжкості, дискомфорту, набряків, те, що називається якістю життя. Ці ознаки відразу зменшуються після операції, але невдовзі знову повертаються.

Це свідомий обман і введення в оману.

До того ж, із прогресуванням УЗ діагностики виникло поняття УЗ рецидиву, тобто. збереження ознак захворювання на УЗД без його зовнішніх проявів. Це дійсно так, але багато спеціалістів це використовують для проведення невиправданих втручань, або, навпаки, мотивуючи тим, що нічого візуально немає, рекомендують лише спостереження, без проведення необхідних у певних випадках процедур та маніпуляцій.

Таке становище доречно всім, але тільки в умовах СТРАХОВОЇ медицини.

Пацієнту добре – нетривало і безболісно лікується без необхідності госпіталізації, тим паче з високим косметичним ефектом. Ну і що, що доведеться знову щось робити, йому все сплатить страховка!

Лікарям добре, бо завжди є робота та заробіток, потік пацієнтів створюється великий

Страховим добре, є постійний обіг коштів та гарантоване залучення нових клієнтів

Державі добре, податки сплачуються з оплат, люди не відриваються від роботи

Спеціалізованим товариствам флебологів добре – вони в очах держави дбають про людей, забезпечуючи ефективне лікування найпоширенішої патології.

Технарям добре, попит стимулює розвиток технологій, удосконалення апаратури

Я провів дуже ретельний аналіз наукових праць з проблеми рецидиву в англомовному медичному просторі і просто був шокований від того, наскільки все не однозначно. Сучасні «доказові» дані містять або застарілі, або неадекватні відомості! Об’єктивний аналіз показує, що так звані стандарти лікування, саме визначення поняття рецидиву та підходи до лікування при рецидиві засновані на «не наукових» даних, а наводяться зручні у певному контексті, вихоплені зі статей окремі факти, що зумовлює створення певних міфів.

Отже. До чого це я.

Рецидив – це величезна проблема. Це наріжний камінь лікування, основний критерій оцінки ефективності втручань. Все уражене, що залишено під час операції, рано чи пізно перетвориться на рецидив, як його не називай. Жодна із сучасних технологій лікування самостійно не лікує варикоз. Ефективне лікування може бути тільки комбінованим, з використанням сучасних малотравматичних методик або найефективніших модифікацій, тільки в комплексі або комбінації. І це кожен хворий з варикозом повинен дуже чітко розуміти та враховувати і коли йому пропонують операцію і при виборі спеціаліста.

Ось це я і роблю КОЖНОГО ДНЯ! І рецидивів у мене майже немає, принаймні їх частота не більше 3-5% і вони тільки ультразвукові, у той час як звичайно прийнятним вважається мінімум 10-20% у вигляді і варикозних вен і скарг, що зберігаються.

Тож, за моїм глибоким переконанням, варикоз – це не вирок, а проблема, яку досить просто вирішити в сучасних умовах, а рецидив захворювання після лікування – зовсім не неминучість, а за умови правильного та професійного підходу, а саме радікального лікування –  абсолютно керована ситуація, яку достатньо просто подолати шляхом лише корекції.

Матеріали:

Presentation of the patient with recurrent varices after surgery (REVAS)
Michel R. Perrin, MD, Nicos Labropoulos, PhD, DIC, RVT and Luis R. Leon, Jr, MD

( J Vasc Surg 2006;43:327-34.)

Copyright © 2006 by The Society for Vascular Surgery.
doi:10.1016/j.jvs.2005.10.053

2.

Factors Associated with Recurrence of Varicose
Veins after Thermal Ablation: Results of The Recurrent
Veins after Thermal Ablation Study
R. G. Bush,1 P. Bush

Scientific World Journal
Volume 2014, Article ID 505843, 7 pages
http://dx.doi.org/10.1155/2014/505843

3.

Presence of varices after operative treatment: a review

Michel Perrin, MD

Phlebolymphology. 2014;21(3):158-168

Автор статті:  судинний хірург, флеболог  Герасимов В.В.