По-перше, треба зазначити, що сучасні хірургічні втручання з лікування варикозних вен є стандартизованими, тобто технологія їх виконання стандартні для усіх спеціалістів, і в Європі, і в Америці, і в Україні. Всі технологічні деталі та особливості техніки виконання, складові частини, етапи цих операцій пройшли дуже довгий та важкий шлях досліджень, модифікацій задля досягнення їх більшої ефективності та безпечності, це все закріплено міжнародними рекомендаціями світових флебологічних співтовариств. На відміну від хірургічних втручань попереднього покоління, сучасні операції, внаслідок малої травматичності та особливостей проведення, відрізняються дуже малою кількістю побічних явищ та ускладнень, всі небажані явища, якщо і виникають, то мають невиражений характер та дуже швидко проходять.Тож, Вам потрібно критично сприйняти інформацію про ускладнення лікування варикозу із застосуванням біоклею, що наведена тут. Це як анотація до любого медикаменту, наприклад, аспірину, якщо Ви відкриєте інструкцію до препарату, що є в кожній упаковці, то можливі побічні ефекти та ускладнення займають там майже сторінку. Але ж це не свідчить про те, що всі ці явища виникнуть у кожної людини. Згідно вимог законодавства, всі відомі небажані явища при застосуванні того чи іншого медикаменту, операції або процедури повинні бути вказані, тобто про можливість їх виникнення пацієнт  має бути повідомлений.

Отже, побічні ефекти та можливі ускладнення лікування варикозної хвороби методом клейової облітерації відомі наступні:

1. Неповне закриття вени (часткова облітерація) або повторне “відкриття” буває дуже рідко (менше ніж 5% пацієнтів), але потребує проведення повторної процедури.  Частіше за все це зв’язане з вираженою стадією захворювання та значними розмірами вен.
2. Набряки ніг після операції зустрічаються не часто, зазвичай при виражених стадіях захворювання та зв’язані з фізіологічними процесами “перерозподілу” кровообігу після операції, проходять самостійно або при прийомі курсу медикаментозної терапії.
3. Гематоми (синці) у зоні проколу вени зустрічаються часто, проходять самостійно, їх розсмоктування прискорюється за рахунок використання місцевих засобів (мазі, гелі)
4. Запалення обробленої вени у вигляді підвищеної чутливості шкіри в цій зоні, болю та почервоніння шкіри є закономірним наслідком запального процесу у вені після впливу на неї. Ці процеси спостерігаються відносно рідко, звичайно не мають виражений характер, не тривалі у часі та не потребують активної терапії медикаментами. За необхідності призначаються протизапальні або антигістамінні (протиалергічні) препарати коротким курсом від 3 до 10 днів.
5. Алергічні реакції на знеболюючий препарат мають індивідуальний характер. Завжди проводиться проба на чутливість до анестетика в передопераційному періоді.
6. В ранньому післяопераційному періоді, приблизно на 4-5-й день, можуть виникати больові відчуття уздовж “обробленого» стовбуру підшкірної вени, відчуття «чужерідного» тіла особливо при активних рухах стегна, що пов’язано з явищами запалення вени після “склеювання” та минають самостійно на протязі декількох днів, рідко потребують призначення медикаментозної терапії.
7. Розповсюдження клею з поверхневої вени в глибоку в ранньому післяопераційному періоді спостерігається рідко, пов’язане або з порушенням технології виконання процедури, але може бути і неконтрольованим, бо в деяких, не дуже зрозумілих для спеціалістів, випадках навіть за умови дотримання усіх принципів процедури, виникає розповсюдження клею у висхідному напрямку в глибоку систему вен. Така ситуація є дуже небезпечною в сенсі ризику виникнення тромбозу глибоких вен. Але ж, за даними світової спеціалізованої літератури, саме тромбоз глибоких вен в таких випадках зустрічається в обмеженій кількості спостережень. Тромбоз в місці впадіння поверхневої вени в глибоку, так званий «клейіндукований тромбоз», тобто тромбоз вени за рахунок розповсюдження біоклею, потребує призначення специфічної медикаментозної терапії. У випадку наявності ультразвукових ознак розповсюдження клею в глибоку систему без проявів тромбозу глибоких вен, потрібно більш часте, ніж зазвичай ультразвуковий контроль ситуації, та з часом цей сегмент клею самостійно розсмоктується.
8. Якщо водночас з клейовою облітерацією застосовуються якісь додаткові методи лікування (мініфлебектомія, склеротерапія), після операції можуть спостерігатися характерні побічні ефекти у вигляді синців, ущільнень, іноді хворобливих, а також потемніння шкіри.
9. Відоме таке явище, як гіперчутливість до акрилатного компонента сполуки біоклею, або флебітоподібна клейіндукована реакція. Така реакція гіперчутливості відноситься до IV класу алергічних реакцій, тобто реакцій повільного типу. Такий стан за різними даними спостерігається у 20% пацієнтів, при цьому може спостерігатися висип на шкірі, почервоніння шкіри у вигляді характерної «смуги», які зберігаються протягом кількох днів. У деяких випадках ці ділянки можуть бути болючими, посилюючись при рухах ноги. За думкою спеціалістів, така реакція частіше спостерігається при лікуванні ВПВ та у жінок. При такому стані бажано вичікувальна тактика, бо такі явища частіше за все проходять самостійно, але призначення специфічного лікування за допомогою НПЗЗ, протиалергічних препаратів та знеболення значно прискорює процес, в деяких випадках до лікування може включатися короткий курс пероральних кортикостероїдів. Ретельний сбір анамнезу відомої або підозрюваної алергії до акрилатних сполук слід отримати від пацієнтів перед процедурою. При необхідності призначається консультація дерматолога для проведення спеціалізованих тестів на алергію.
10. В післяопераційному періоді, як і після любого виду лікування, в любій зоні оперованої кінцівки можуть з’являтися розширені вени, судини або капіляри шкіри. Це може спостерігатися в різні строки після операції, може бути наслідком прийнятої сумісно з пацієнтом, за його бажанням, тактики етапного хірургічного лікування, або проявом прогресування хронічного захворювання та потребує додаткового лікування.

Вважаю за необхідне зазначити, що розвиток небажаних явищ та ускладнень напряму відноситься до рівню підготовки спеціаліста, що займається сучасним хірургічним лікуванням захворювань вен. Експертний рівень професійної підготовки флеболога, його досвід є ліпшою гарантією досягнення позитивного результату лікування. Але ж, медицина – це не математика, не точна наука, організм кожної людини це дуже складна  система, лікарі не можуть на всі 100% надавати гарантії позитивного результату, безпечності та  відсутності небажаних явищ. Існують деякі індивідуальні реакції організму людини, що ведуть до певних ускладнень, які неможливо передбачити. Тож, професійний флеболог та його команда докладуть усіх зусиль, щоб оцінити індивідуальні ризики та не допустити розвиток небажаних явищ  та ускладнень. 

Матеріали:

1.

Cyanoacrylate closure for peripheral veins: Consensus document of the Australasian College of Phlebology
Kurosh Parsi  Stefania Roberts  Mina Kang  Stephen Benson

Phlebology: The Journal of Venous Disease, 1 August, 2019
https://doi.org/10.1177/0268355519864755

2.

Cyanoacrylate glue occlusion for varicose veins Interventional procedures guidance
Published: 4 March 2020
www.nice.org.uk/guidance/ipg670

3.

European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical
Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs

Marianne G. De Maeseneer, Stavros K. Kakkos, Thomas Aherne
Eur J Vasc Endovasc Surg (2022) 63, 184e267

https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024

Автор статті: судинний хірург, флеболог Герасимов В.В.