За наявності трофічних змін шкіри на гомілці лікування ускладнюється неможливістю виконання ані проколів, ані розрізів у цій зоні через високу ймовірність утворення виразок в місцях розрізів, а також високого ризику інфікування ран.

У такому випадку, для того, щоб мінімізувати травматичність операції та знизити ризик ускладнень, можливий поділ хірургічного лікування на певні етапи, а також комбінування різних методик лікування. Звичайно, це вже є більш обтяжливим для пацієнта.

Найважчою є ситуація наявності трофічних виразок, що буває вже в термінальній, занедбаній стадії захворювання. Зміни венозного кровообігу в цій стадії виражені максимально, мають важкий характер, ураження стосується, як правило, не тільки поверхневих, а й глибоких вен, а іноді торкаються і артеріального русла.

При цьому діаметри підшкірних вен найчастіше досягають тих значень, при яких протипоказано виконання лазерної операції, такі розміри варикозних вен диктують необхідність видалення їх тільки з розрізів. Наявність трофічної виразки, крім того, завжди має інфекційне обсіменіння шкірних покривів, що обмежує можливість виконання будь-яких хірургічних маніпуляцій в амбулаторних умовах.